クレジットカード会員お申込フォーム

お電話でのお問い合わせ

0120-45-2236

営業時間:平日 9:00~17:00 ※年末年始を除く

お申込み・お客様情報入力

  1. 1.お申込み内容/お客様情報の入力
  2. 2.ご入力内容のご確認
  3. 3.お申込み完了

ご希望のお申込内容とお客様情報を入力後、「確認する」ボタンを押してください。

お申込みタイプ
必須
個人/法人
必須

お客様情報

お名前
必須
フリガナ
必須
※全角カナ入力
郵便番号
必須
※半角数字入力(ハイフンなし) 例)4010301
ご住所(都道府県)
必須
ご住所(町名まで)
必須
ご住所(番地)
必須
アパート名等
任意
部屋番号等
任意
生年月日
必須
性別
必須
ご連絡のとれる電話番号
必須
※半角数字ハイフン(-)入力 ※昼間の時間帯に連絡可能な番号をご入力願います。
ご連絡のとれる電話番号2
任意
※半角数字ハイフン(-)入力
ご希望の連絡時間帯
任意
メールアドレス
必須
※半角英数記号入力
メールアドレス・再入力
必須
※半角英数記号入力
会員登録用パスワード
必須
※半角英数入力 ※4文字以上16文字以内
パスワード・再入力
必須
※半角英数入力 ※4文字以上16文字以内

富士桜命水(株)からのお得な情報(プレゼント、キャンペーン、アンケートなど)をメールで受け取る

  • 北海道、中国、四国、九州、沖縄地域につきましては、無料お試しの対象外とさせていただきます。
  • 無料お試し後、ご契約いただかなかった場合でもお客様のご負担は一切ありません。ウォーターサーバーを回収にお伺いいたします。
    ※ウォーターサーバーをご返却いただけない場合は、1台につき40,000円(税別)の料金をいただく場合があります。
  • 無料お試し後、ご契約いただく場合はご利用中のウォーターサーバーを引き続きご利用いただけます。
  • 無料お試し後、ご契約いただく場合のお支払いはクレジットカード決済のみになります(法人のお客様を除く)。
  • ご入力いただいた個人情報は、お申し込み手続き、お得な情報のお知らせ、サービス向上の目的以外に利用致しません。

ページの先頭へ戻る